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「插鼻胃管」不是”世界末日”
2018年03月07日 大字 標準 小字
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復健恢復吞嚥功能後就可拔除!照顧中風插鼻胃管夫不假他人、不辭辛勞 60歲的她學會開車、挺夫出手相助同病弱勢者 婦女節就是要褒獎感謝勇婦強母

【記者丁上/報導】知名作家瓊瑤因不忍丈夫受折磨,曾經面臨與其前妻的三個子女發生兩方論戰,因而讓「鼻胃管」成為熱門話題,也使得很多民眾對插鼻胃管有所誤解,一聽到就覺得猶如”世界末日”要降臨!阮綜合醫院近期有一個激勵人心的成功案例:

交友廣闊、樂善好施的62歲向先生有三高病史,2017年2月初某日,因為騎機車回家時感覺頭暈就立刻到阮綜合醫院急診就醫,經神經內科陳巧霓醫師診斷發現是腦部右側延腦阻塞型中風初期後即被安排住院後,進入阮綜合醫院『PAC急性後期照護計畫中心』治療,經過「吞嚥攝影檢查」顯示向先生有難以被發現的「靜默性吸入」,於是建議向
先生以鼻胃管進食,向太太得知丈夫”要插鼻胃管” 頓時有如晴天霹靂,情緒相當激動,因為向先生當時非但右側肢體偏癱,還完全不能言語,她極度憂慮丈夫從此就要這樣終生了,哭到個不行…!

所幸,在語聽治療中心治療師曾偉誠組長的解釋下,理解先生吞嚥功能的現況與限制,並知道了鼻胃管的置放是暫時性的,向太太因此稍微鬆一口氣,經由本醫院PAC急性後期照護中心住院治療配合復健二個多月以後,向先生首先恢復手腳行動功能出院,在搭配最新的吞嚥神經肌肉電刺激治療下,這時他的吞嚥功能也大有進步,已經可以口進食布丁狀質地的食物了,4月初出院後又再仍持續大約兩個月的吞嚥復健治療,其吞嚥能力已進步到不需放鼻胃管,從中風發病到痊癒前後不到半年!目前已恢復正常飲食,過著常人的生活!

由於向先生是家庭經濟支柱,初中風時,他和妻子對預後情況感到徬徨無比,而「以夫為天」的向太太這時卻展現她的愛和強韌~沒有僱用看護協助、不去麻煩子女,在向先生住院治療期間,積極參與治療衛教及臨床訓練手法學習,配合語言治療師建議,準備各種適合安全下嚥的食物及質地,原本不會開車的她,更在短短兩周學會開車…!她無微不至、不辭辛勞的照料與接送,完全不假手他人,就連素有俠骨性格的向先生復健期間,看見其他經濟弱勢的患者就捐款或代繳清欠費…,她也全都情義相挺!展現為母則強、為妻則勇的堅韌性格!

向先生在太太加油打氣、協助復健下,手腳行動能力明顯恢復,嗓音表現也逐漸好轉,從沙啞的聲音變得較響亮,無力的咳嗽也變得有力,感覺整體狀況有好轉,先生也變得更有動力繼續復健。出院前,在曾偉誠組長安排下又作了吞嚥檢查,確定向先生的吞嚥能力有大幅進步,可從嘴巴吃布丁、羹湯一類質地的食物,因此建議水分的補充以鼻胃管為主,但可從嘴巴吃軟嫩或固體狀的食物;向先生經過兩個月的門診吞嚥復健治療後,又在吞嚥攝影檢查顯示各種質地進食無都無風險下,移除鼻胃管,目前已順利恢復正常,最近也計劃帶著全家一起出國旅遊。

語言治療師曾偉誠組長談到:很多民眾對插鼻胃管有所誤解,一聽到就覺得掙扎、焦慮!其實民眾主要是把急性期與慢性期的放與不放的認知混淆了,以急性期而言,緊急時用來維繫生命,當患者經診斷後有嚴重吞嚥困難,使用鼻胃管就有必要。例如頭部外傷患者昏迷、癌症患者治療危及吞嚥能力時,就得暫時用鼻胃管提供營養,患者清醒後以及吞嚥能力恢復後,即完成階段性任務就可拔掉,若病情變差,醫師和家屬才需要討論繼續依賴鼻胃管的意義。

曾偉誠組長指出:由於向先生的腦血管中風類型是肢體恢復較快、但語言及吞嚥能力較差的類型,尤其『靜默性吸入』是一種病患吃進的食物容易誤入肺部、但卻無任何嗆咳反應的情況,又因為病患沒有咳嗽或呈現任何外顯的徵兆,未確診的吞嚥障礙也可能因患者進食困難的不適感讓進食意願降低,導致脫水、營養不良和腎功能衰竭!他建議:中風患者的進行吞嚥能力攝影檢查後,與醫師、語言治療師、營養師討論最安全的進食條件,完善與安全的營養攝取有助病情改善。患者與家屬也不必過於憂心復健預後,選擇管路灌食並非一輩子的決定!況且,經由語言治療師的評估,可以訓練患者作吞嚥功能的復健,並積極面對自我練習及保持口腔衛生清潔,一段時間後就可以拿掉鼻胃管、正常進食了。

阮綜合醫院PCA腦中風中心暨急性後期照護中心簡介

所謂「急性後期照護(Post-Acute-Cate,PAC)」是在疾病發生之後,漸漸穩定到進入慢性期之前的一段治療期間。一般來說大多介於一至三個月不等,治療重點是盡可能降低病人失能、增加自我照護能力,以及提升對疾病的認知與持續治療。

本醫阮自民國103年開辦急性後期照護病房,成為高雄地區承辦主責醫院,並與各地區醫院結盟成立醫療網絡,由資訊室同仁完成全國第一個跨院區的病歷資料交換電子平台,讓醫院在收治病人時,能快速取得詳盡的病歷資料,以得到最好的急性後期治療。

治療團隊除了神經內外科、骨科與復健科醫師,還有復健、職能、語言治療師群共同討論與整合治療方向。並有社工師、出院準備小組、藥師、護理師、營養師等來自各專業的意見,給予提供病患最好的治療、提供高強度復健,為高屏地區民眾提供優質治療環境,造福更多有需要的人。

根據健保署公告修訂「急性後期整合照護計畫」,自106年7月1日實施,將擴大照護對象範圍,除腦中風、燒燙傷病人外,新增創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭及衰弱高齡病人。

急性後期病房自開辦以來,已經收治了352位患者,其中腦出血型63人、腦梗塞型289人,外院轉入56人。由於治療的成果顯著,多數病患在出院後會固定回診及復健。

以阮綜合醫阮收治的黃女士為例,中風後造成失語症及右側肢體偏癱,經過急性後期治療12週後,不僅語言功能持續進步,也從無法下床到能夠用拐杖走路,現在已經可以不依賴拐杖行走。顯然在急性中風發生後,若能接受積極且高強度的復健,對病人在日後的復原有很大的幫助,國內外的醫療文獻都支持這樣的計畫性治療。



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