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淺談原發性高醛固酮症
2018年11月15日 大字 標準 小字
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淺談原發性高醛固酮症
【記者丁上/報導】一名72歲蕭伯伯,過去有高血壓病史,平日有服藥控制,大醫院曾告知有瓣膜性心臟病。近日蕭伯伯因為心臟不適,趕緊到醫院門診就診,醫師為蕭伯伯安排各項理學檢查。經心電圖及X光檢查發現有心跳過慢、左心肥大疑似低血鉀情況,病人雖有吃血壓藥,但血壓仍偏高。透過血液檢查發現,血鉀特別低下,在補充後血鉀仍然持續低下,懷疑蕭伯伯有次發性高血壓。

因此先排除掉藥物造成低血鉀情況,且病人合併有代謝性鹼中毒,藉由尿液檢查發現從尿中不斷流失鉀離子,故懷疑是高醛固酮血症造成的次發性高血壓。醫師再次為蕭伯伯抽血,證實有醛固酮升高與腎素降低情況並經藥物確認檢驗後更加確定。醫師診斷懷疑有腎上腺腫瘤或增生情形,便安排腹部電腦斷層,發現有一個約2.4公分的左側腎上腺腫瘤,因此建議蕭伯伯進行手術切除治療。在手術切除後證實為一個2公分良性腎上腺腫瘤,術後蕭伯伯血壓變得比較好控制、血中鉀離子及心電圖也回到正常。

衛福部新營醫院心臟內科楊焜斌醫師表示,原發性高醛固酮症共七種亞型,是次發性高血壓的其中一種且可能可以治癒。最多的亞型是醛固酮分泌腺瘤及雙側腎上腺增生,<1%是惡性腫瘤。醛固酮分泌腺瘤可以經手術切除後治癒或改善血壓控制;雙側腎上腺增生主要是靠藥物治療。如果臨床上遇到頑固型高血壓、高血壓合併低血鉀、小於 20歲之年輕人高血壓、嚴重高血壓 (收縮壓大於 160毫米汞柱或舒張壓大於100毫米汞柱)、高血壓合併左心室肥大應提高警覺。楊醫師建議,當確診為原發性高醛固酮症之後,可以使用高解析度電腦斷層檢查來區分,以進一步決定治療的方針。



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